Резолюция «

»

Заведующему МБДОУ «Ромашка» с. Каменоломня
Федаш Светлане Федоровне

Приказ №_____ от___________20 г.
Ф.И.О родителя (законного представителя) ребенка

(документ, удостоверяющий личность родителя (законного представителя))

проживающего(ей) по адресу:_______________________
_________________________________________________
контактный телефон
_____
E-mail: ___________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять на обучение по образовательным программам дошкольного образования в
МБДОУ «Ромашка» с. Каменоломня моего ребенка

_____________________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка

Дата рождения «_____» ___________20___г.______________________________________________
(место рождения)

свидетельство о рождении: ________________________________________________________

_____________________________________________________________________________
(свидетельство о рождении ребенка или выписка из Единого государственного реестра записей актов гражданского

состояния, содержащую реквизиты записи акта о рождении ребенка)

_____________________________________________________________________________
(данные свидетельства о рождении: дата и номер актовой записи)

проживающего по адресу: _______________________________________________________

_____________________________________________________________________________,
адрес фактического места жительства ребенка (места пребывания)
В

группу общеразвивающей / комбинированной / компенсирующей направленности
(нужное подчеркнуть)

с «____»___________________20____г. в режиме пребывания: 10,5 часов с _____до______.
Сведения о втором родителе (законном представителе):

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) второго родителя (законного представителя) ребёнка), паспортные данные

_____________________________________________________________________________
(адрес места жительства второго родителя (законного представителя) ребёнка. Телефон, адрес электронной почты (при наличии)

Документы, подтверждающие установление опеки (при наличии):

_____________________________________________________________________________
С Уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о государственной
регистрации юридического лица образовательными программами и другими документами, регламентирующими
организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников, локальными актами,
регулирующими деятельность организации и затрагивающие права и законные интересы детей и родителей (законных
представителей). постановлением о закреплении территорий, информацией о сроках приема документов ознакомлен(а):

«_____» ____________________ г. ____________________
Выбираю для обучения по образовательным программам дошкольного образования языком
образования____________________, родной язык из числа языков народов России – ____________________.
«_____» ____________________ г. ____________________
Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе дошкольного образования и
(или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с
индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии):____________ (есть, нет)

К заявлению прилагаются по собственной инициативе:________________________________
_____________________________________________________________________________________
Расписку в получении документов при приеме ребенка в МБДОУ «Ромашка» с. Каменоломня на руки
получил(а)
«_____» ____________________ г. ____________________
Рег. № __________________________
от «_____»_______________20______г.